近日，《中国胸心血管外科临床杂志》发表了论文《新冠疫情期间胸外科手术风险管控的几点建议》，请全省胸外科从业人员加强学习，减少新冠导致的手术风险。
附全文如下：
随着我国新型冠状病毒（新冠）疫情防控策略的转变，新冠感染病例数在近期激增，给医疗资源和日常医疗行为带来空前的压力，也给胸外科围术期风险管控带来了新的挑战。
胸外科疾病谱以恶性肿瘤为主，因此胸外科应对新冠疫情的同时，应尽可能减少甚至消除新冠对肿瘤患者生存预期的影响。但是想达到这个目标并不容易。武汉是中国最早经历疫情暴发的城市。武汉的经验显示：在新冠肺炎疫区，即便只是应对感染病例，医疗资源已超负荷，致使其它日常临床工作无法正常开展。全球新冠流行期间的数据证实了这一现象：外科手术量大幅度下降[1]。同时，虽然在良好的防控条件下，围术期新冠感染率尚在可控范围，但新冠阳性患者的手术风险显著提高，且预后较差[2]，其中又以胸部手术为甚[3]。一方面是在规避医源性新冠传播和因感染带来的围术期风险的同时，可能减少医疗资源消耗；另一方面是消除或降低恶性肿瘤或急症延误治疗带来的损失。因此目前亟待解决的关键问题就是平衡这对矛盾。
目前，我国新冠疫情期间胸外科手术风险管控缺乏经验和规范可循，不同地区不同医疗中心对于风险管控的把握不统一，因此陆续出现了新冠阴性患者术后阳性（围术期感染）；阳性患者转阴康复时间不足就接受了手术，术后再次出现新冠感染症状。其后果轻者延长住院时间、增加患者痛苦，重者危及生命，特别是对于那些原发疾病风险很低的患者更是如此。因此，为规范新冠疫情期间术前筛查和评估，严格把握手术指征和时机，优化手术患者和医疗流程的管理，外科决策个体化，将新冠感染带来的手术风险降至最低，我们提出 6 条建议。
建议1：新冠疫情期间根据疫情程度适当降低胸外科住院患者数和手术量。虽然这会影响到各项医疗指标，但是对于迅速平稳地渡过疫情高峰有积极意义。
建议2：严格选择手术病例。在可以检索到的各国新冠流行期间胸外科临床指南中，最重要的部分之一就是手术病例的选择。多个国家和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等组织的指南中均将胸外科手术分为3个优先级别。在疫情暴发期间，除了最高优先级手术（如气道梗阻、肿瘤穿孔等）需立即实施，其它肿瘤手术和择期手术均建议不同程度地延后进行[4-5]。希腊指南在此基础上对不同分期的肺癌进行细分，建议给予一定延后或诱导化疗[6]。欧洲胸心麻醉和重症监护协会（EACTAIC）和国内学者的建议中更是明确提出了含磨玻璃成分的早期肺癌，均应延后手术[7-9]。在此我们建议，对于最高优先级别手术，包括：① 严重外伤、大咯血、血气胸和气道梗阻等急症；② 肿瘤合并器官穿孔、出血等；③ 新辅助治疗后的胸部肿瘤；④ 进食困难食管癌；⑤ 术后严重外科并发症等情况应及时手术治疗，同时做好围手术期防护。非致命良性疾病和表现为磨玻璃影的肺部病变均建议根据病情适当推迟手术。
建议3： 关于新冠感染后的手术时机，不同的指南略有差异，从检测阳性后2～12周，根据感染症状轻重也需要不同对待。但公认的基本原则是感染后确定完全康复，才能考虑行胸外科手术。我们建议：在新冠疫情期间，除上述危急重症手术外，其他胸外科手术患者应符合以下基本条件：① 术前核酸检测阴性；② 新冠相关症状完全消失；③ 近期胸部CT无肺炎表现；④ 无新冠感染导致的严重后遗症。
建议4：疫情期间的外科决策绝不是简单的循章办事，需要因地制宜、因时制宜，更需要精细的个体化。这无疑是对胸外科医生智慧和医学伦理水平的考核。3年来，全球各地新冠疫情的发展呈现脉冲式变化。制定外科策略需要考虑当时各地的疫情轻重，医疗资源储备的紧张程度，并据此做出相应调整[10]。针对每例患者，应充分了解肿瘤分期和延迟手术可能带来的危害，包括更改替代治疗方案的优劣，在此基础上权衡利弊，做出个体化的治疗决策。已有指南大多推荐每例肿瘤患者均应以多学科会诊模式进行评估和决策。严格的患者管理和优化流程是获得良好预后的保障。推广线上就诊，有助于增加术前评估阶段的社交距离[11]。对于延后手术患者，密切随访是避免肿瘤患者生存期缩短的重要方法[10]。
建议5：除急症患者外，应避免收治核酸阳性的择期手术患者。对于核酸阴性且既往无感染患者，在有条件的医疗机构，应划分独立病区收治核酸检测阴性手术患者，并对这部分患者施行隔离管理。如果病区条件不容许，至少术后在ICU应该区分核酸阴性且既往无感染、核酸阴性且既往感染已康复以及核酸阳性区域。这是国际公认的新冠疫情期间降低围术期感染率的成功方法[12-13]。
建议6：对于疫情期间已行手术患者，一旦术后出现不明原因的发热、咳嗽、血氧降低等情况，在排除外科并发症的同时，应警惕新冠感染。及时行核酸或抗原检测、血常规、血气分析、胸部CT检查以及血液炎症指标等，以免延误治疗。
总之，在新冠疫情的特殊时期，我们应该本着生命至上、安全第一的原则做好胸外科手术的风险管控，让需要紧急救助的患者得到及时恰当的治疗，让暂无风险的择期手术患者尽量避免新冠感染带来的风险。祈愿新冠疫情能尽快结束，每一个患者都能享受优质的医疗服务。